I. PELAYANAN GAWAT DARURAT

INPUT

1.1

Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

100%

100%

1.2

Jam buka pelayanan gawat darurat

24 jam

24 Jam

1.3

Pemberian pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

100%

87%

PROSES

1.4

Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana

1 Tim

1 Tim

1.5

Waktu tanggap pelayanan di gawat darurat

≤ 5 menit

2,78 menit

OUTPUT

1.6

Kematian pasien ≤ 24 jam

2/1000

4,9/1000

OUTCOME

1.7

Kepuasan pelanggan

≥ 70%

96%

II. PELAYANAN RAWAT JALAN

INPUT

2.1

Dokter Pemberi Pelayanan di poliklinik spesialis

100%

100%

2.2

Ketersediaan pelayanan

100%

100%

INPUT

2.3

Jam buka pelayanan

100%

100%

PROSES

2.4

Waktu tunggu di rawat jalan

≤ 60 menit

16,49 menit

OUTCOME

2.5

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

96%

III. PELAYANAN RAWAT INAP

INPUT

3.1

Pemberi pelayanan di rawat inap

100%

100%

3.2

Dokter penanggungjawab pasien rawat inap

100%

100%

3.3

Ketersediaan pelayanan rawat inap

100%

100%

PROSES

3.4

Jam visite dokter spesialis

100%

100%

3.5

Infeksi daerah operasi

≤ 1,5 %

0%

3.6

infeksi rumah sakit

≤ 1,5 %

0%

3.7

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

100%

100%

3.8

Kematian pasien > 48 jam

≤ 2,4/1000

0,6/1000

OUTCOME

3.9

Kejadian pulang paksa

≤ 5%

0,22%

3.10

Kepuasan pelanggan

≥80%

98%

Rawat inap TB :

3.11

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan microskopis TB

≥ 60 %

100 %

3.12

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit

100 %

IV. INSTALASI BEDAH SENTRAL

PROSES

4.1

Waktu tunggu operasi elektif

≤ 2 hari

14,05 jam

 OUTPUT

4.2

Kejadian kematian di meja operasi

≤ 1%

0%

4.3

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

100%

100%

4.4

Tidak adanya kejadian operasi salah orang

100%

100%

4.5

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

100%

100%

4.6

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi

100%

100%

4.7

Komplikasi anesthesia karena overdosis, reaksi anesthesia, dan salah penempatan endotracheal tube

≤ 6%

0,0%

V. PERSALINAN DAN PERINATOLOGY

OUTPUT

5.1

Kejadian kematian ibu karena persalinan

a. Pendarahan ≤ 1%                           

b. Preklamsia ≤ 30%

Sepsis ≤0,2%

0%

INPUT

5.2

Pemberi pelayanan persalinan normal

100%

100%

5.3

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

100%

100%

5.4

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi

100%

100%

PROSES

5.5

Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr

100%

97%

5.6

Pertolongan persalinan melalui section cesaria

≤ 20 %

19,8%

OUTCOME

5.7

Kepuasan pelanggan

≥ 80 %

96%

VI. PELAYANAN INTENSIF                                                            

OUTPUT

6.1

Rata – rata pasien yang kembali  ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

≤ 3%

1%

OUTCOME

6.2

Pemberian pelayanan unit intensif

100%

100%

VII. RADIOLOGI

7.1

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

≤ 3 jam

2,37 jam

7.2

Pelaksanaan ekspertisi

100%

100%

7.3

Kejadian kegagalan pelayanan

≤ 2%

0,59%

7.4

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

97%

VIII. LABORATORIUM

PROSES

8.1

Waktu tunggu hasil pemeriksaan lab

≤ 140 menit (manual)

58,21 menit

8.2

Pelaksanaan ekspertisi

100%

100%

8.3

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan lab

100%

100%

OUTCOME

8.4

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

95%

IX. REHABILITASI MEDIK

9.1

Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan

≤ 50%

2%

PROSES

9.2

Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

100%

100%

OUTCOME

9.3

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

97%

X. FARMASI

PROSES

Waktu tunggu pelayanan

10.1

-          Obat jadi

≤ 30 menit

11,99 menit

10.2

-          Obat racikan

≤ 60 menit

32,02 menit

PROSES

10.3

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

100%

100%

OUTCOME

10.4

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

98%

10.5

Penulisan resep sesuai formularium

100%

100%

XI. GIZI

PROSES

11.1

Ketepatan waktu pemerian makanan kepada pasien

≥ 90%

100%

11.2

Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

≤ 20%

5%

OUTPUT

11.3

Tidak adanya kesalahan pemberian diet

100%

100%

XII. TRANSFUSI DARAH

 INPUT

12.1

Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi darah

100%

100%

 OUTPUT

12.2

Kejadian reaksi transfuse

0,00%

0%

XIII. PELAYANAN GAKIN

13.1

Pelayanan terhadap pasien gakin yang datang kerumah sakit pada setiap unit pelayanan

100% terlayani

100% terlayani

XIV. REKAM MEDIS

14.1

Kelengakapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan

100%

100%

14.2

Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

100%

100%

14.3

Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

≤ 10 menit

5,45 menit

PROSES

14.4

Waktu penyediaan dokumen rekam medic pelayanan rawat inap

≤ 15 menit

9,81 menit

XV. PENGELOLAAN LIMBAH

15.1

Baku mutu limbah cair

100%

100%

15.2

Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan

100%

100%

XVI. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

OUTPUT

16.1

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi

100%

100%

16.2

Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja

100%

100%

16.3

Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

100%

100%

16.4

Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala

100%

100%

16.5

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun

≥ 60 %

78,34%

16.6

Cost recovery

≥ 40%

103%

16.7

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

100%

100%

16.8

Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien  rawat inap

≤ 2 jam

1 menit

16.9

Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu

100%

100%

XVII. AMBULANCE/KERETA JENAZAH

OUTPUT

17.1

Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah

24 jam

24 jam

17.2

Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit

100%

100%

XVIII. PEMULASARAAN JENAZAH

OUTPUT

18.1

Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaran jenazah

≤ 2 jam

17,81 menit

XIX. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

OUTPUT

19.1

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

≥ 80%

100%

19.2

Ketepatan waktu pemeliharaan alat

100%

100%

19.3

Peralatan labolatorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

100%

100%

XX. LAUNDRY

OUTPUT

20.1

Tidak adanya kejadian linen yang hilang

100%

100%

20.2

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap

100%

100%

XXI. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

OUTPUT

21.1

Ada anggota tim PPI yang terlatih

≥ 75%

100%

21.2

Tersedianya APD di setiap instalasi/departemen

≥ 60%

90,90%

21.3

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial / HAI (Health Care Assosiated Infections) di rumah sakit (minimum 1 parameter)

≥ 75%

100%